Varicocele

Em relação à manifestação, a varicocele é na sua maioria assintomática (6), mas existem sinais ou sintomas que podem se relacionar a depender do seu grau. Dentre eles podemos citar a sensação de peso no testículo, dores no testículo (7), testículo com assimetria ou atrofia, infertilidade e até a deficiência de testosterona. Objetivamente a gravidade é medida no exame físico mas o ultrassom também tem papel, quando executado por um ultrassonografista experiente. De maneira geral, quanto maior a gravidade do quadro, mais sintomático é (8).

O testículo é um órgão extremamente sensível no homem. A natureza o dispôs em uma bolsa para fora do corpo nos homens não à toa: ele precisa de uma temperatura de funcionamento pouco mais baixa que a temperatura corpórea para executar suas funções perfeitamente. O problema da varicocele é explicado pelo acúmulo de sangue, que é quente, em um órgão que precisa de certo resfriamento. Todas repercussões – de baixa qualidade no espermatozóides à produção hormonal – que a varicocele causa acredita-se que venham desse efeito (6, 9).

Não existe medicamento para tratar essa doença. Como se trata de um problema de excesso de sangue e veias no testículo a única resolução, quando indicada, é cirúrgica. Não são todos os casos que precisam de cirurgia e avaliar adequadamente é muito importante. Existem diversas indicações cirúrgicas que vão desde o grau examinado em consulta, à presença de infertilidade ou até a atrofia do testículo que essa doença pode causar, mas existem outras (9).

Sou extremamente minucioso com o tipo de técnica cirúrgica na qual executo e nesse tema não é diferente. Existem muitas técnicas disponíveis e a literatura prova o que vejo na prática: a grosso modo – sem entrar em especificidades de cada caso – a correção da varicocele minimamente invasiva com uso do microscópio é superior (10, 11). Isso não significa que a nível individual não seja prudente, por vezes, executar esse procedimento utilizando de outros métodos. Já fiz inclusive essa correção por videolaparoscopia (acesso através do abdome por câmeras e pequenos cortes) em casos selecionados, mas definitivamente é uma exceção já que a taxa de sucesso de reparo é muito alta com a microcirurgia.

O procedimento por microcirurgia é tranquilo, seguro e eficaz. Realizo um corte pequeno, quase imperceptível, na região da virilha suficiente para corrigir o defeito do cordão testicular. A recuperação é rápida (12) e a regra é ir embora do hospital no mesmo dia. Esse tipo de método é tão pouco traumático que torna-se possível voltar a se exercitar em 1 semana após a execução do procedimento e o retorno ao trabalho é esperado no dia seguinte, já que o desconforto relacionado ao procedimento é mínimo (12, 13).

É importante depois de realizado o procedimento fazer determinados exames de acompanhamento. Quando a indicação é por infertilidade, por mais que exista incremento substancial de qualidade espermática, ele demora até 6 meses para se consolidar. A taxa de sucesso para a microcirurgia nesse contexto – que é a indicação cirúrgica mais frequente – é alta, quase 100% (9). Isso ajuda a explicar o porquê, em homens inférteis, desse dever ser o primeiro procedimento relacionado à busca de fertilidade que deve ser feito: ele é mais simples, barato, eficaz e de menores inconvenientes do que técnicas de fertilização avançadas para quem porta varicocele. Vale comentar que, em casos de infertilidade combinada do casal, quando a mulher também tem problemas que interferem na fertilidade, a correção da varicocele também aumenta a taxa de sucesso de procedimentos avançados como a fertilização in vitro (14).

Outro cenário que é comum no meu consultório é a varicocele em adolescentes. Como o adolescente ainda não tem desejo reprodutivo, tenho extrema cautela na hora de avaliar esses casos já que, uma vez percebidas por pais e meninos, denotam uma gravidade maior com repercussões relevantes sobre o testículo. Não à toa, quando na consulta a família ou o menino levantam essa questão, já cansei de diagnosticar casos cirúrgicos mesmo antes de realizar qualquer exame uma vez que é possível notar assimetrias de desenvolvimento do testículo apenas pelo exame físico. Para esse perfil de pacientes é imprescindível acompanhar no longo prazo a recuperação da função testicular que pode ser mais lenta mesmo após a cirurgia (15).

Tudo isso retoma a necessidade que o homem tem de ter um amigo urologista. Seja consigo ou com um filho, acompanhar a saúde e ser examinado é importante para evitar dores de cabeça na vida. Por mais que eu esteja conversando por esse texto sobre aspectos mais objetivos em saúde, não é fácil para um casal ou para um adolescente lidar com os inconvenientes que essa doença pode gerar. A consulta comigo sobre qualquer tema trata de assuntos como esse que necessitam de expertise, confiança e repertório mas também envolve cuidados e formas como lidar com essa pedra que se coloca no caminho de tantos homens. Nossa vida é colorida pelas relações que nutrem ela e lidar com empecilhos faz parte de qualquer história de superação. Tenho inúmeros casais que viraram essa página ainda mais fortes mas isso depende também de uma tranquilidade que só o bom relacionamento com um médico pode dar.

Se precisar de auxílio, estou à disposição para compartilhar tudo que conheço sobre o tema.