Quando alguém descobre um tumor no rim, um dos primeiros medos costuma ser: “vou perder o rim inteiro?”. A boa notícia é que, na maioria dos casos, a resposta é não: é possível remover apenas o tumor, com uma margem de segurança, e preservar o restante do rim saudável. Esse procedimento tem nome: nefrectomia parcial, ou cirurgia poupadora do rim.

O que é a nefrectomia parcial

A ideia é simples de entender. Em vez de retirar o rim todo, o cirurgião remove somente a parte doente e uma pequena borda de tecido sadio ao redor, deixando o restante do órgão funcionando (1-2). É o contrário da nefrectomia radical, em que o rim inteiro é retirado.

Hoje, essa cirurgia poupadora é o tratamento de escolha para a maioria dos tumores renais localizados de até 7 cm, quando é tecnicamente possível realizá-la (1-3). Ou seja: para muitos pacientes, perder o rim inteiro deixou de ser a única opção.

Por que preservar o rim faz tanta diferença

Não se trata apenas de “salvar um órgão” por princípio. Preservar parte do rim tem consequências concretas para a sua saúde no longo prazo (3):

• Protege a função renal – quanto mais rim saudável preservado, menor o risco de desenvolver doença renal crônica no futuro;
• Reduz o risco de precisar de diálise ao longo da vida;
• Está associada a menos complicações cardiovasculares a longo prazo, já que a saúde dos rins e do coração caminham juntas (3, 4);
• Preserva qualidade de vida em comparação com a retirada total do rim (2).

E o mais importante para quem teme pela eficácia: em tumores localizados, os resultados contra o câncer são equivalentes aos da retirada total do rim (2, 3). Ou seja, preservar o órgão não significa tratar menos a doença.

Como a cirurgia é feita

A nefrectomia parcial pode ser realizada de três formas: cirurgia aberta, laparoscopia ou cirurgia robótica (2, 3). A escolha depende das características do tumor – tamanho, localização e complexidade.

Nos centros especializados, a abordagem robótica vem sendo cada vez mais utilizada para essa cirurgia. Os dados mostram, em comparação com a via aberta, menos complicações, menor necessidade de transfusão e internação mais curta (3). A cirurgia aberta costuma ser reservada para os tumores mais complexos (3). O planejamento é parte essencial: em muitos casos, reconstruções em 3D da tomografia ajudam a mapear com precisão o tumor e a margem antes mesmo de operar (3, 5).

Quando não dá para preservar

É preciso ser honesto: nem todo caso permite a cirurgia poupadora. A decisão depende do tamanho, da localização e da viabilidade técnica – e é aí que a avaliação individual, com exames de imagem detalhados, faz toda a diferença.

Minha visão sobre o assunto

Na minha experiência, poucas notícias aliviam tanto um paciente quanto saber que ele provavelmente não perderá o rim inteiro. A urologia moderna mudou o cenário: hoje, na maioria dos tumores localizados, o objetivo é tratar o câncer com a mesma segurança e, ao mesmo tempo, preservar o máximo possível da sua função renal. Definir se o seu caso permite essa abordagem é o primeiro passo, e depende de uma boa avaliação das imagens.

Se você descobriu um nódulo ou tumor no rim e quer entender as suas opções, posso avaliar os seus exames – presencial ou por teleconsulta. Fale comigo aqui.

Referências

1. Rose TL, Kim WY. Renal Cell Carcinoma. JAMA. 2024.
2. Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, et al. Renal Cell Carcinoma. Lancet. 2024. PMID: 39033764.
3. Stewart GD, Klatte T, Cosmai L, et al. The Multispeciality Approach to the Management of Localised Kidney Cancer. Lancet. 2022. PMID: 35868329.
4. Capitanio U, Montorsi F. Renal Cancer. Lancet. 2016. PMID: 26318520.
5. Okada A, Ohashi K, Hashimoto H, et al. Three-Dimensional Computed Tomography-Based Resection Process Map for Robot-Assisted Partial Nephrectomy. J Surg Oncol. 2024.