Tenho próstata aumentada: dá para operar a laser (HoLEP)?
Se você tem uma próstata muito aumentada, é possível que já tenha ouvido de alguém que “o seu caso é grande demais para o laser”. Por isso vou direto à informação que costuma mudar a conversa: o HoLEP – a enucleação da próstata com laser de holmium – funciona muito bem em próstatas muito grandes, incluindo as consideradas de tamanho extremo (1-4).
O tamanho deixou de ser o limite
Durante muito tempo, próstatas muito volumosas eram encaminhadas quase automaticamente para a cirurgia aberta. Os estudos atuais mostram um cenário diferente: o HoLEP mantém bons resultados independentemente do volume da glândula (1).
Os números ajudam a entender. Em próstatas acima de 150 cc (já consideradas grandes), os resultados de fluxo urinário, melhora dos sintomas e segurança se mantêm equivalentes aos de próstatas menores (2). E o dado vale até para casos realmente fora do comum: em uma série de pacientes com próstatas acima de 200 cc (algumas passando de 700 cc), o procedimento se mostrou viável (3).
Por que isso importa para você
O ponto prático é o que esse “sem limite de tamanho” significa no seu dia a dia. Mesmo em próstatas grandes, o HoLEP mantém as características que fazem diferença para quem opera:
- É feito pelo canal natural da uretra, sem cortes externos – diferente da cirurgia aberta;
- A internação costuma ser curta, em torno de um a dois dias, mesmo em próstatas volumosas (3-4);
- Alívio duradouro dos sintomas, com taxas de sucesso alta em próstatas grandes e melhora sustentada da qualidade de vida (4).
Em outras palavras: o fato de a sua próstata ser grande não obriga, hoje, a trocar um procedimento minimamente invasivo por uma cirurgia com corte e recuperação mais longa.
Como o HoLEP se compara às outras opções
Quando comparado a outras modalidades, o HoLEP apresenta, nos estudos, menor tempo de sonda, internação mais curta, menor risco de transfusão e bons resultados funcionais a longo prazo, sobretudo nas próstatas grandes (5-7). São dados objetivos que ajudam você e o seu médico a pesar o caminho mais adequado ao seu caso.
Minha visão sobre o assunto
Na minha experiência, muitos homens com próstatas grandes chegam ao consultório convencidos de que só lhes resta a cirurgia aberta e ficam aliviados ao descobrir que existem alternativas endoscópicas mesmo para o seu caso. O tamanho da próstata é uma informação importante para o planejamento, mas raramente é, sozinho, o que fecha as portas de um tratamento menos invasivo. O que faço é analisar o conjunto e explicar, com clareza, quais são as suas opções reais.
Se você tem uma próstata muito aumentada e quer entender se o HoLEP é uma opção para o seu caso, posso avaliar seus exames – presencial ou por teleconsulta. Fale comigo aqui.
Para entender melhor a próstata aumentada e seus tratamentos, veja também minha página sobre Hiperplasia Benigna da Próstata.
Referências
- Porto JG, Blachman-Braun R, Delgado C, et al. Is Holmium Laser Enucleation of the Prostate Truly Size-Independent? A Critical Evaluation at the Extreme Ends of the Spectrum. Urology. 2023. PMID: 37716456.
- Tay LJ, Kulkarni M, Oluwole-Ojo A, et al. HoLEPs: A Comparative Study of Men With Massive Prostate Volumes ≥150 mL and <150 mL. Urology. 2022. PMID: 35192862.
- Zell MA, Abdul-Muhsin H, Navaratnam A, et al. Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Very Large Benign Prostatic Hyperplasia (≥200 cc). World J Urol. 2021. PMID: 32206890.
- Tricard T, Xia S, Xiao D, et al. Outcomes of Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for Very Large-Sized Benign Prostatic Hyperplasia (Over 150 mL). World J Urol. 2023. PMID: 37391668.
- Chen F, Chen Y, Zou Y, et al. Comparison of Holmium Laser Enucleation and Transurethral Resection of Prostate in Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Int Med Res. 2023. PMID: 37561537.
- Benzouak T, Addar A, Prudencio-Brunello MA, et al. Comparative Analysis of Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Robotic-Assisted Simple Prostatectomy in Benign Prostatic Hyperplasia Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2025. PMID: 39423101.
- Li S, Zeng XT, Ruan XL, et al. Holmium Laser Enucleation Versus Transurethral Resection in Patients With Benign Prostate Hyperplasia: An Updated Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. PLoS One. 2014. PMID: 25003963.